防过敏奶粉按照分解程度分为,氨基酸奶粉AAF, 深度水解奶粉eHF和部分水解奶粉pHF. 其中AAF和eHF对牛奶蛋白过敏有治疗作用,pHF对牛奶过敏具有预防作用。深度水解奶粉又分度水解两2类,一种是酪蛋白casein为基础的eHF,一种是以乳清蛋白Whey为基础的eHF.普通配方奶含有大量的酪蛋白,易形成酪蛋白微团,在胃中形成凝块和沉淀,减缓胃动力,不易消化。乳清蛋白可溶性较好,易于消化。脂肪成分主要是长链甘油三脂(LCT)和中链甘油三脂(MCT),肠道消化液和胰脂酶水解MCT的速度比LCT的速度快。 MCT 被粘膜脂解系统水解,有效改善吸收障碍患者的吸收能力,MCT 增加食物渗透压,MCT 味道差。1、酪蛋白为基础的eHF更接近牛奶,而以乳清蛋白为基础eHF更接近母乳。2、以乳清蛋白为基础eHF比酪蛋白为基础的eHF更容易消化3、乳清蛋白为基础eHF比酪蛋白为基础的eHF苦味更小一些。AAF 氨基酸奶粉(完全水解)1、德国 康敏金Comidagen 德国原装进口游离氨基酸配方2、英国 纽康特Neocate(纽迪西亚制药有限公司英国原装进口的100%游离氨基酸特殊配方营养粉)3.美国 美赞臣Nutramigen AA4、美国 雅培elecare深度水解奶粉eHF(以乳清蛋白为基础):1.荷兰牛栏紫罐Nutrilon Pepti 1&22.日本明治 ミルフィーHP3.德国美乐宝 Aptamil HA Pre~3 4.美国雀巢Alfare深度水解奶粉eHF(以酪蛋白为基础):1.荷兰美素紫罐Friso hypo-allergeen 1&22.日本森永 MA-13.日本固力果アイクレオHI
一、牛奶蛋白过敏症的临床表现牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器,主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现,如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等,重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎;呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎,严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难;胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘,若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征,此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状,呕吐、胃肠道症状出现最快,食用牛奶后1-2小时即可出现,腹泻多在食用后2-6 小时出现。 1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史,并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病,食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后,患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。二、牛奶蛋白过敏的诊断牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白,如酪蛋白和β-乳球蛋白,事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原,牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此,针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法,以帮助人们诊断牛奶过敏。首先,膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准;另外,临床医生还可以选择做皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE检测(RAST)。具体介绍如下:①皮肤点刺试验:是针对IgE介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶提取液在患儿皮肤上进行点刺,然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。②特异性IgE检测:其优点是不受药物和过敏症状影响,可排除皮肤假阳性结果,还可用于严重皮炎不能做皮试者。③激发试验:作诊断性食物激发试验之前,首先应回避可能引起过敏的食物,或者根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后观察15分钟。以后改为口服,并逐渐增加剂量,结束后观察2小时,根据疑似症状是否再现判断是否为阳性。对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估,首先明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等;然后对患儿作相应体格检查,包括检查食物过敏的体征,并与相关疾病鉴别;接下来作相关筛查试验,如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等;必要时还可以行胃肠病学试验(如内窥镜、组织学检查等),最后对照口服激发试验来明确诊断。三、牛奶蛋白过敏的治疗对于轻、中度牛奶过敏的患儿,首先应该膳食回避,并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。满足这一标准的配方奶粉有eHF(基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物)和氨基酸配方奶粉(amino acid-based formulae,AAF)。蛋白完全水解后可避免激活肥大细胞,起到治疗以及预防牛奶过敏的作用。其中AAF更安全,营养可以保证婴幼儿的生长发育。另外,如果婴儿对多种食物过敏原都反应,或表现出特定的胃肠道症状,或两者兼有,这时可直接选用AAF。许多疑似重度牛奶过敏的患儿还需进一步确诊以排除其他疾病,是否做相关的过敏原激发试验应该由专科医生确定,并在医院内进行。四、牛奶蛋白过敏的预防对这些高危家族的婴儿,其喂养应采取预防过敏措施。1)哺乳期、母亲应避免食用牛奶、鸡蛋、花生产品(但应补充钙);单纯母乳喂养应持续至 少6个月;2)断奶与接受配方食物的婴儿在12个月以前不应喂以纯牛奶或大豆蛋白配方,应喂以蛋白水解物配方;3)婴儿6个月以前不应喂以固体食物,12个月以前不应喂以牛奶,至少24个月以后才可喂以鸡蛋、花生制品与鱼类;4)父母亲应停止吸烟,婴儿的房间中应清除多毛的宠物、霉、节肢小寄生物与灰尘。
最近天气变化无常,感冒发烧的孩子又开始增多起来。退烧药,恐怕是大多家庭常备的药物之一了,那么哪种退烧药最安全呢?怎么用呢?下面介绍一些我们常用的退烧药,家长们可以选择性的参考。 对乙酰氨基酚(又叫扑热息痛),商品名有:泰诺、百服咛、安佳热等。每公斤体重10-15毫克/次,退烧虽然起效快,但控制体温相对其他药物要短,平均控制时间为2个小时左右。但是它的副作用相对比较少。对胃肠道无刺激,对凝血功能无影响。由于对乙酰氨基酚没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等,也无肾毒性,故安全性高,目前在全球广泛使用,临床上,医生对两岁以下的孩子,习惯用这种药物。 但要注意,该药有明显的剂量依赖性,即随剂量上升而疗效上升,所以要防止过量应用此药会引起肝脏损害。 布洛芬:商品名有:美林,恬倩,臣功再欣等 该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童用的两种退热药,都是较为安全的药物,用量:口服5~10mg / 公斤体重 / 次,6~8小时1次。 特点:退热平稳且持久,退热持续时间可达8小时。 对胃肠刺激和血小板影响不大。而且它对于高热(39度一上)的高热退烧效果比对对乙酰氨基酚要强,持续时间长,平均退烧效果越4到六小时。 主要副作用:轻度胃肠道反应,转氨酶增高,偶可影响凝血功能等。它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。所以,临床上,该药多用于3岁以上的高热的孩子。 尼美舒利是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。目前我国市场上有销售,有些医院也在用该药物。虽然有文献报道将尼美舒利和布洛芬进行比较,突出的优点是较少的消化系统不良反应,但越来越多的文献报道说应用尼美舒利有引起重度肝脏损害的病例。2002~2005年, 西班牙, 土耳其, 爱尔兰已将该药由市场撤出.我们医院目前也不推荐家长使用. 阿司匹林:在临床上,目前已不用于退烧药的使用,只用于一些特殊的疾病例如:川崎病等.因为自20世纪70年代,医学家发现该病可引起儿童出现瑞氏综合征(主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。)此外,阿司匹林还会引起胃肠道刺激、延长出血时间、过敏反应等。 安乃近:由于其明显的不良反应,这些年安乃近用得少了。1977年该药已从美国市场上撤出,目前,27个国家已禁用或限用安乃近。但一些小诊所还给孩子用,家长们要留意. 目前退烧药主要是片剂、水溶液及混悬液(滴剂) ,静脉注射及肌肉注射剂型很少。目前临床上有时候用赖氨匹林 该药是赖氨酸与阿斯匹林的复合盐,可用于静脉注射及肌肉注射,起效快,疗效好,并可避免口服阿斯匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。该药解热作用强、起效快、作用缓和而持久且副作用少,可作为儿科退热的常用药物。但长期应用可能诱发瑞氏综合征,有的会诱发过敏性休克和哮喘重度发作。 所以,一般我们推荐家长按照年龄选用对乙酰氨基酚或美林两种药就足够了,注意退烧只是对症处理,一定要去医院找病因,在治疗病因的基础上用退烧药,才是相对安全的.通常,当孩子超过38.5度的时候,医生才建议用退烧药物,因为发热是人体的一种防御反应,适当的发热可以帮助人体消灭体内的病毒和细菌。
在临床中,我们发现,新生宝宝中有一半的孩子会发黄(足月儿60%,早产儿80%)。这样的孩子我们通常诊断为新生儿黄疸,之所以黄是因宝宝血中胆红素浓度升高所致,故我们又称新生儿高胆红素血症。 这么高的发生率,是否都需要积极的治疗呢? 其实新生儿黄疸大部分是属于生理性黄疸的,也就是说是新生儿期特定发生的一种生理现象,俗话称“月窝黄”,是不需要特殊治疗的。 那么家长可能会问,什么叫不需要特殊治疗?我怎么判断孩子是生理性还是病理性呢?病理了,怎么治疗啊? 生理黄疸情况下,新生儿一般情况良好,足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天可以消退,最迟不超过两周;早产儿的黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟到3-4周,同时新生儿每天血内的胆红素水平升高不是很迅速,总胆红素水平高于85μmoL/L而低于221μmoL/L。这段时期家长必须要多多注意孩子黄疸的情况,一旦觉得孩子黄疸病情发展非常迅速,或者很长时间没有消褪的迹象,就要及时的去看医生了。可能又有家长问,你说的这些太理论,我们不可能在家里给孩子抽血化验吧,一点都不实用。怎么观察孩子黄疸问题呢?加重了怎么办?下面我来介绍一些简单实用的方法,供家长们参考。1.早开奶 产褥期的母亲要充分认识三早的重要性(早接触、早吸吮、早开奶):出生30分钟内开奶,开奶可使新生儿得到初乳,从而减轻新生儿生理性黄疸。日常喂养中,注意按需给奶,在新生儿生理性黄疸阶段,保证新生儿能量及早充足的摄入,则可使胎粪较早排出,而且建立肠道的正常菌群,从而减少胆红素自肠道的吸收,有利于新生儿黄疸消退。同时必须保证充分的水的供应,以防止血液的浓缩,造成胆红素水平的升高。2,多观察,勤测量如果发现孩子三天后黄疸了,肉眼观察,家长可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度,如果仅仅是面部黄染,为轻度黄疸,可以在家继续观察;如果发现躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸。这时候需要到医院化验了。 3,不一定抽血化验黄疸 一听去医院,很多家长最怕给孩子抽血。其实,很多时候,如果大夫感觉孩子不重,通常可以用经皮侧胆仪(大医院一般都有这个仪器)粗略测一下(仪器碰一下皮肤就可以)。如果很严重,需要及时抽血化验4,吃喝要注意除了上面说的早开奶以外,生理性黄疸的孩子,我们通常这样建议家长喂点葡萄糖水(如同放白糖的方法,没有严格定量,起利尿作用):给新生儿充足的水分,因为小便过少不利于胆红素的排泄。喂点乳酸菌制剂(如妈咪爱,金双歧等):借助这些药物,可以尽早使胎便尽早排出。因为胎便里含有很多胆红素,如果胎便不排干净,胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里,使黄疸增高。 喂点中药(茵栀黄颗粒),也就是茵陈提取物 12g 栀子提取物 6.4g 黄芩甙 40g金银花提取物 8g ,也就是说,可以利用中药起到清热解毒,利湿退黄的作用。这些方法,都很安全,对生理性黄疸的孩子都可以早期干预治疗。5,拉撒要观察孩子黄疸了,除了吃喝,还要多观察大小便颜色 ;如果大便成陶土色,应考虑病理性黄疸,多由先天性胆道畸形所致;如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色,要抓紧时间去医院。6,护理要积极 孩子出生后,尤其是早产儿,很多新手妈妈不会喂养和护理。这些孩子除了吃好,要多抚触孩子皮肤,有条件的还可以让孩子游泳,研究表明:利用婴儿体表面积较成人大,皮肤娇嫩,皮下毛细血管丰富,通过游泳·水疗等运动能达到促进黄疸消退,缩短黄疸持续时间,减轻黄疸对机体的不良影响的作用。7,黄疸延长不恐慌 生理性黄疸阶段,一般是半个月到一个月左右,由于各种原因,很多孩子生理性黄疸时间延长了,这个时候,需要积极去医院让大夫检查。需要给家长说一点的是,黄疸出现是从面部出现,逐渐蔓延到全身,而消褪的时候,却是倒者顺序消褪的,也就是说,孩子面部黄色最后才消退,所以很多家长只注意孩子露出的面部不消褪,心里很紧张。其实只要身体上基本褪了,问题不大,有的孩子面部的要一个多月才能褪掉。但是如果发现孩子全身都黄,一定要抓紧时间去医院了。8,病理性黄疸要认识:什么情况下,孩子黄疸是病理性的,要及时住院治疗呢?病理性黄疸有下列特征:①黄疸出现时间过早,于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚,持续时间过长,超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现,或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。③黄疸程度过重,常波及全身,且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红素时,胆红素超过12mg/dl,或上升过快,每日上升超过5mg/dl。⑤除黄疸外,伴有其他异常情况,如精神疲累,少哭,少动,少吃或体温不稳定等。 病理性黄疸严重时可并发胆红素脑病,通常称“核黄疸”,造成神经系统损害,导致儿童智力低下等严重后遗症,甚至死亡。因此,当孩子出现黄疸时,如有以上5个方面中的任何一项,就应该引起父母的高度重视,这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。总之,面对黄疸,家长要重视不能轻视。在医生的指导下,只要正确的喂养,合理的护理,大多新生儿都可以平稳的渡过黄疸期。
上门诊时,我经常碰见一些咨询瘦孩子不爱吃饭的家长。从了解的情况中初步总结了一些规律,这些偏瘦的孩子当中,相当一部分孩子不爱吃饭或吃饭很少,让家长们十分烦恼.瘦孩子代表不健康吗?他们不吃饭的原因有哪些呢?如何让瘦孩子长些肉呢? 我总结了一些经验,不一定完善,家长们选择性的参考.不同年龄的孩子,特点是不同的,家长们先来要了解一下他们的一些特点.(一)孩子不吃饭的N个原因1,有人把一岁左右的孩子叫“不吃的年代”,这个年龄段的孩子,刚开始从母乳或牛乳过渡到有味道的辅食添加时期,同时他们的智力也在这个时期也开始飞速发育起来,他们开始认识家人,观察外面的世界,对吃的食物有明显喜好的表现。所以这个时期出现挑食是正常现象. 2,三岁以后的宝宝出现明显的挑食,常见的情况是在小时候辅食过渡的太慢或太快有关。这些孩子分两个极端,一部分孩子爱吃饭(主食为主,不吃或少吃菜),家长却不注意给孩子吃奶,蛋等,农村的孩子多见。另一部分孩子只喝奶和他喜欢的一两种食物,不好好吃饭和菜,城市的孩子多见。 3,不是不吃饭:许多家长反复说孩子不吃饭,什么也不吃,可是让他们详细纪录孩子的三天饮食,却发现孩子在不停的吃零食或喝饮料。 4,活动很少,没有饥饿感。如今的孩子,大都是独子,小孩子们,家长总喜欢抱着.大孩子,户外主动活动少,运动量不够。然后,在孩子不饿的时候,家长们让孩子吃饭,并且填鸭式或追赶着喂饭。 5,花在孩子餐饮方面的时间太少。现在年轻的父母大都是双职工,工作忙碌,很少有时间花心思的给孩子做饭,大多时候,孩子和大人吃的是一样的饭菜。 6,不注意孩子的睡眠,孩子贪玩是天性,许多不爱睡觉。家长们不注意孩子睡眠时间,让孩子自己放纵的玩耍,和自己一起熬夜.或者给孩子抱很多补习班,周末的时候也很少休息,从而让孩子疲劳过度,影响发育。 7,因素遗传:不注意遗传因素,孩子的父母都不胖,却要求孩子胖,孩子虽然比同龄孩子看上去瘦,但没有达到营养不良的指标。 8,忽视病理情况。一些瘦弱并且爱生病的孩子,家长只注意局部疾病,却不去医院进行全面检查,从而了忽视一些影响发育的疾病,耽误了病情。 9,过敏体质的孩子,许多有过敏体质的孩子偏瘦,这些孩子平时爱揉眼睛或鼻子,睡觉不老实,小时候容易出湿疹或荨麻疹.严重的睡觉打鼾,容易反复感冒甚至气喘,一生病就去医院打针.(二)让瘦孩子爱上吃饭 以下方法,可能对您孩子爱上吃饭有帮助,家长们选择性的参考,如果您还有好方法,希望留言里写出来,供大家来分享。 1,饥饿疗法。所谓的饥饿也就是一种合理的喂养。孩子不饿不喂,不追着喂,表示饱了后立即停止喂。这看上去简单,但实行起来需要很大的决心和耐心。 2,食物多样化 食物的多样化是引起孩子吃饭兴趣的最好办法。要想办法给孩子做适合他们胃口的食物,可买儿童食谱参考。但要注意小婴儿添加辅食时不能这样,要遵循“从少到多,从稀到稠,从一种到多种”的原则。 3,耐心,家长们一定都有这样的情况,当孩子拒绝吃某种食物时,家长们通常劝说两三次就放弃了。有人做过调查,当你耐心劝说孩子10次的时候,90%的孩子就不拒绝了。我给孩子做过这个试验,是有效果,不过的确需要很大的耐心,但似乎不适合长期使用。 5,懂得孩子的心理:儿童都有从众心理,孩子吃饭时,不要让他在小饭桌上单独吃,让他和大人一起吃,或找几个小伙伴一起吃,让餐桌热闹起来,是重建宝宝对餐桌的渴望的一种心理方法。如大多孩子上幼儿园后,自然就爱吃饭了。 6,充足的睡眠:许多家长看孩子瘦弱,只认为是孩子胃口不好,其实,相当多的孩子是因为睡眠不足引起的。所以,培养孩子早睡的习惯也是孩子发育的关键的。 7,适量的活动:不会走路的小孩子不要老抱,一定要训练孩子多爬.大孩子,在不累的情况下,多户外活动. 8,寻求医生的帮助:对瘦弱并且反复生病的孩子,一定要去医院给孩子做一些常规检查,看看孩子有没有缺铁性贫血,消化系统疾病等,然后针对病情合理用药。 9,少量多餐:有些小胃口的孩子,不要让他同大人一样一天只吃三顿,可以根据他饥饿的情况,增加几次饭。但晚上不易吃太油腻. 10,多喝奶,不论是多大年龄的孩子,每日要保证一定牛奶的摄入,如喝牛奶过敏,可选择脱敏奶粉,也可以补充用营养粉,豆奶或酸奶等。 11,对过敏体质的孩子并且反复呼吸道感染甚至气喘的孩子,一定要找呼吸或哮喘专科医生治疗,不要动辄给孩子输液.同时建议看看中医,针对孩子的情况,选择一些合适的中药,对增强体质很有效果. 总之,当孩子偏瘦时,首先不要过分担心,不要试图向医生索要一些药物来解决孩子不吃饭的坏习惯。其实,最好的方法就是多了解孩子的特点,合理喂养和饮食,针对具体情况来制定“增肉方案”,要注意,瘦不等于多病,胖不等于健康。孩子虽然瘦点但只要结实,没有不良习惯,不得病,就不用过分担心他的胖瘦。
在临床工作中,经常碰见一些腹泻的小孩子,这类孩子发生腹泻,最多见的情况是出现在感冒发烧后不久,发烧好转了,可是孩子却出现了腹泻。也有因为喂养不当,比如添加辅食太多快或者不洁饮食后出现了腹泻。对于这样的孩子,经过大夫的指导和用药,大都能很快恢复,但也有相当一部分小孩子恢复的不太理想。尤其是一些小婴儿的家长,不知道该如何喂养孩子。询问大夫时,可能会这样对他们建议,腹泻期间尽量少吃奶,因为牛奶是细菌最好的“培养基”,细菌遇见了牛奶,会繁殖的更快一些,尽量给孩子熬点稀饭喝。对于大孩子好办,几天不吃奶,小孩子也不会太哭闹,可是对于还没有添加多少辅食的小孩子来说,停止牛奶喂养,孩子可能不太适应。那怎么办呢?一些家长可能不知道,有一种奶粉,叫无乳糖奶粉(例如雀巢的安儿宁,美赞臣的安婴乐等),顾名思义,就是去掉了乳糖的奶粉,是专门适合孩子腹泻期间喂养的奶粉。无乳糖奶粉,可以减轻肠道的消化负担,有利于腹泻的恢复。大家可能听说过“乳糖不耐受”这个名词。有的人,无论什么时候,只要一喝牛奶,就会出现气多、肠鸣、腹胀及腹泻等症状。人们通常认为这是对牛奶过敏。其实,这在医学上称为乳糖不耐受。乳糖是牛奶中的一种糖,有些人先天性体内无法产生足够的用于分解乳糖的酶。那么,牛奶中的乳糖就不能被消化分解,从而导致典型的消化系统症状。研究表明,当孩子发生腹泻时,小肠上皮细胞破损,也会导致暂时性乳糖酶缺乏,当孩子腹泻期间喝奶粉时,孩子的腹泻就会恢复的不理想。所以,孩子腹泻期间,可以改为无乳糖奶粉,可以大大缩短腹泻的病程。不信,你可以试验一下。 对于腹泻的孩子的几点建议,供家长们参考。1,首先要化验大便,排除感染和非感染因素,在大夫的指导下合理用药。2,腹泻不严重可是呕吐严重的,要及时去医院。3,使用黏膜保护剂思密达时,一定要空腹喂,50毫升水冲一包(要求浓度),按规定喂后至少20分钟不能喂任何东西,包括水,这样才能有好的效果。4,妈咪爱或金双歧是肠道菌群调节剂的,要用温水冲,不能用开水。5,上面提到的药物不能代替抗菌素,如果有明显的感染,一定要口服抗生素。
“孩子三四天才拉一次,拉的都是‘羊屎蛋’,换了好多奶粉也没有效果,大夫,你说是不是我孩子的肠道出了什么问题,还是有什么好办法能解决孩子便秘的问题?上门诊,隔三差五的,我总能碰见一两个问类似问题的家长。 说起孩子的便秘问题,病因有很多,但大部分(90%)属于功能性便秘,通俗地讲,孩子的肠道没有什么器质性的大问题,和正常孩子一样,但是就是大便干燥,秘结不通,排便时间大于2天以上。 长期反复的出现便秘对孩子会产生不少危害,这是不言而喻的。便秘会让孩子肛门有痛感,严重者还可致肛裂、痔疮及直肠脱垂.长期的便秘更可怕,孩子会出现有精神差、食欲不振,甚至发生营养不良。有些严重的病例,会出现头晕、乏力、纳差、烦躁、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安、腹部胀痛等不适。 什么原因引起的便秘呢?医学工作者针对这个问题做了很多研究,关于便秘的问题很多,除了有遗传因素,饮食习惯的因素,还有精神因素,胃肠激素异常以及代谢因素等等,总之,原因非常多.这么多原因,那怎么治疗呢?下面谈几点治疗方法,家长们参考,具体情况还需要检查后咨询身边的医生。 1,饮食调整: 吃牛奶的小婴儿出现便秘很多见。我们知道,孩子平日里喝的牛奶中蛋白含量较高,孩子喝奶多而膳食纤维摄取很少,所以会便秘.市面上的奶粉品种相当多,到底哪个合适呢?于是很多便秘孩子的家长会采取不停的更换奶粉来试验孩子大便的情况,这并不是一个好方法,因为反复换奶粉会增加过敏的几率;其实,孩子到了添加辅食的时候,适当的给孩子添加一些水果泥,蔬菜泥.或香蕉,红薯等方法.能起到一些效果。但这个方法对一些小年龄段婴儿(小于6个月)不一定适用,因为孩子年龄小,辅食添加的不当,反而可能导致腹泻。2, 微生态调节剂:有资料表明,便秘患儿存在肠菌群失调问题,致肠蠕动减慢,肠道内pH上升,肠功能紊乱。而一些微生态制剂如双歧杆菌可降低肠道pH、刺激肠蠕动、改善肠内发酵过程,有通便作用。微生态制剂是安全无害的,如今,不少保健品或奶粉中添加了益生菌,就是通过增加肠道内的健康菌群,使孩子的便秘问题得到了改善.3,排便训练很重要: 排便训练作为矫正便秘的方法非常重要,然而很多家长不知道这个方法。其实方法不难:就是让孩子饭后立即试图排便(此时胃肠反射活跃),如果排便失败时可以用灌肠剂或栓剂作为补救措施,争取解除粪便嵌塞。研究表明,该方法可使相当一部分便秘儿童症状改善,孩子应该从8~12个月开始训练排便习惯,注意几点①定时排便,每天晨起坐便盆;②限时排便,一般5~10min,如不能较快排便,不要催促或责骂,也不要长期蹲坐,否则可引起脱肛或反而加重便秘.4,开塞露不要期用 不少家长知道用开塞露可以暂时解决孩子便秘,但开塞露属高渗性泻药,治标不治本,不易长期使用,否则,不但效果不佳,反而会形成依赖反而加重便秘.5,药物治疗:俗话说药补不如食补,如果通过上述安全的方法不能解决的的话,在医生的指导下,可以用一些药物观察治疗。但是家长们可千万不能凭借成人用要经验乱给孩子吃药,比如,成人便秘爱用的番泻叶:是刺激性泻剂,长期使用可使结肠壁神经丛受损,造成泻剂结肠,所以儿童不能用。而通常用的药物有小麦纤维素,麻油,乳果糖等,但是一定要在医生指导下使用,不要自己私自购买. 我上面说的这些都是一些泛泛的理论。如果孩子长期便秘,通过更换奶粉,饮食调整,功能训练等方法仍不能改善的时候,家长不能过分急躁和盲目治疗,一定要到医院排除一下可能的器质性的疾病,然后在专科医生指导下制定出个性化方案,合理用药,定期观察。
天气渐渐凉了起来,近期秋季腹泻(轮状病毒腹泻)的小孩子多了起来.如何应对腹泻的孩子呢?曾经写过类似文章,修改后再贴出来,供家长们查找. (一)认识腹泻 腹泻其实不完全叫做病,也可以算做一种症状.而且不要急于给孩子吃止泻药,除非医生指导你用. 家长需要知道的是,腹泻并不都是坏事,腹泻也可以看作是人机为了抵御感染而产生的一种保护性反应。当人体消化系统进入细菌病毒时,机体通过腹泻的办法把它们排泄出去。所以如果过早的使用止泻药,会挫伤了机体的自然防御能力,支持了病原体在体内过度繁殖,加重病情,所以说适当的腹泻并不都是坏事。另外,腹泻并不一定就是消化系统疾病引起,如肺炎的孩子,肺炎的时候,由于机体消化功能受到影响甚至紊乱,会出现腹泻,这时候,如果不严重,可以不用过分处理,随着肺炎的好转,腹泻自然就好了。(二)引起腹泻的原因有哪些? 儿童腹泻不全是因为吃了脏东西(细菌感染),病毒感染也可以引起腹泻,如轮状病毒腹泻;还有饮食不当如暴饮暴食引起消化不良导致的腹泻;乳糖不耐受引起的腹泻等等。(三) 腹泻时,我们为孩子做些什么?1,观察大便性状和次数:看大便是什么样子很重要,如果是糊状或(小孩子)大便里有不消化的奶瓣儿,量不大,不是水样变,也不是黏液脓血便,可以暂时不用处理,观察一下。如果是水样变,每次量很多,或肉眼看见黏液或血丝,应立即去医院化验大便。2,收集孩子大便有技巧:如果孩子刚腹泻,判断不了病情,孩子看上去精神很好,能吃能玩,脸色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里,立即送就近医院化验,不要超过半小时,大便里最好不要混入尿液,不要从地上或尿布上搜集大便,最好让孩子拉在塑料袋上,取样的大便不需要太多(因为检验师是通过显微镜观看的,不要太多大便),最好挑看上去有黏液或血丝的地方。如第一次化验正常,不要相信一次的化验结果,如方便,可以再送一两次看看。3,观察孩子是否有脱水现象:如孩子哭时泪少或无泪,加上尿少,说明脱水很严重,要立即给孩子补液。如孩子不吐,可以给孩子喂口服补液盐(市面有售,八毛钱一袋),或临时喂点淡糖盐水。如呕吐很严重,不能进食,需要去医院输液。同时注意孩子是否有发热现象,如温度超过38.5度以上,要适当选择退热药。4. 腹泻的时候不需要禁食 有人说孩子腹泻时需要饿一下他,这样肠道可以得到适当休息,这种说法不能说完全错误,但是小孩子不能耐受饥饿,而且可能会加重脱水。所以,腹泻的孩子,如果是母乳喂养的孩子,继续喂养,牛奶喂养的孩子,冲稀释点或换成无乳糖奶粉(腹泻奶粉)过渡一下。大点的孩子,停一下牛奶和肉蛋等,清淡为主,只吃点稀饭或面汤就可以了。总的原则,不需要饥饿疗法,当然也不要过饱,不饿不要硬喂.5,我们除了观察大便性状和次数以外,需要进行以下观察,可以提供给医生. 量孩子体温,看身上有无皮疹或其他异常表现 看腹泻是发烧前出现还是发烧后出现的. 看孩子的精神面貌,是否有精神差,阵发性哭闹,尿少,呕吐等(四)如何用药?(1)胃黏膜保护药可首选:无论是感染性还是非感染性,可以首先用些胃黏膜保护药,如大家都知道的思密达(蒙脱石散),这种药物不但对消化道黏膜具有极强的覆盖能力,还能吸附病原体。主要用于治疗急、慢性腹泻,尤其对儿童病毒性腹泻(例如秋季腹泻)疗效较好,但因没有杀菌作用,所以不能代替抗生素。但要注意一定要看说明书(空腹喝才有效果)(2)口服补液盐。许多家长看孩子腹泻就要求打针,其实,腹泻最怕的是脱水,只要能及时给孩子补充体内丢失的水分,许多是可以不需要输液的。可以买口服补液盐,按照说明配制,如果是两岁以下的孩子,需要稀释后喂服。(3)微生态制剂 孩子腹泻时,急性期不建议口服。该类药多用于口服抗生素后导致的腹泻,或慢性腹泻,可以同时适当补充有益菌群,抑制有害菌群过度繁殖,调整体内的微生态失衡。如双歧杆菌、乳酸菌健肠剂等,利于恢复。(4)促胃动力药,如吗叮林,当孩子忽然严重呕吐不能进食时,先观察一下孩子情况,如果连水也吐的话,没有腹痛,血便,排除了外科疾病后可以短期使用该药一两次观察一下。该药须在餐前15 分钟服用。因为这类药物有可能引起小婴儿神经系统副作用,所以1岁以内的小宝宝要在医生的监护下使用。大孩子有胃肠道出血、肠梗阻或穿孔时,禁用这种药。需要大夫指导下使用.(5)止泻药尽量不要用:这类药增加肠张力,抑制肠蠕动,使肠内容物延迟,临床上医生用于严重、难控制的腹泻。如地芬诺酯(苯乙哌啶),但这类药副作用较多,药典上规定2岁以下孩子禁用。医生会根据情况在短期内使用,家长不要私自使用。(6)抗生素选择:对于明确的细菌感染,一定要用抗生素。复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)、庆大霉素对肠道细菌效果好,但是对儿童尤其是小孩子,因为副作用相对多,这些药基本不用,临床上我们通常用利福昔明,磷霉素钙或头孢三代多一些。(7)腹泻急性期恢复后可以适当补充微量元素如锌、叶酸一两周等,有助于肠粘膜的修复。(五)什么时候去医院?如果家长初步判断孩子腹泻症状不重,孩子精神好,没有脱水症状,能吃能玩,可以暂时不用去医院.出现以下情况,要立即去医院.1,严重的呕吐,不能进食。2,阵发性哭闹,尿少,呕吐等精神很差,面色改变.3,严重的腹泻,每次量多,或次数很多,送孩子去医院的同时要及时把大便搜集带到医院。4,小于一岁的孩子5,明显的黏液便或脓血便。(六)去医院干什么?1,首先要求化验粪常规,如发热,需要同时化验血常规,如症状不重,不要主动要求给孩子打吊针.2,如果孩子血常规白细胞非常高,合并严重的感染,大便里也有明确的感染,要听听医生的建议,及早输液治疗,还要同时口服药物,一定要复查粪常规.3,如孩子大便成果酱样,哭闹明显,要注意让外科大夫看看,防止是肠套叠等外科疾病,必要时候要做腹部平片检查。 个人建议,对于腹泻的大孩子,在家吃药最多观察两天,,如果孩子仍然腹泻,精神差,要及时去医院检查,对于2岁以下的孩子,不建议在家中长时间观察,要及时带孩子去医院检查. 总之,疾病恢复有个过程,面对腹泻,家长首先不能过于急噪.仔细观察病情和认真护理.及时向医生沟通.不要相信所谓的偏方或局部用药(如贴剂,它们只能作为辅助药物)能立即止住腹泻。腹泻不可怕,大多都可以治疗好,可是腹泻有个特点,恢复有个过程,大多要一周以上才能好,您不是也听说这样一句话吗:一日吃伤,十日喝汤。意思是说,腹泻恢复要时间,吃喝护理有讲究,可是,如今都一个孩子,孩子生病,家长都希望一两天见到效果,而医生在几天内根本治疗不好孩子的腹泻,于是,家长的埋怨和不理解甚至纠纷就这样产生了,于是我们这些当医生的"医家"最头疼碰见腹泻的孩子了。是的,腹泻并不可怕,关键是明确病因,治疗原发病以及防止脱水,合理喂养是恢复健康的关键。
微生态制剂常在儿童消化系统疾病如:小儿腹泻、小儿肠易激综合征、乳糖不耐受、功能性便秘、 幽门螺杆菌感染、炎症性肠病、过敏性疾病、新生儿黄疸等应用。常见微生态制剂的成分商品名细菌性质细菌成分整肠生活菌地衣芽孢杆菌(2.5*108) 米雅BM活菌宫入菌(酪酸梭菌0.35-1*106)贝飞达活菌长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌乳酸菌素片死菌乳酸杆菌菌体及代谢物美常安活菌枯草杆菌(5*107)、尿肠球菌(4.5*108)妈咪爱活菌枯草杆菌(1.5*107)、尿肠球菌(1.35*108)思连康片 活菌双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌(各0.5*107)、蜡样芽孢杆菌(0.5*106) 丽珠肠乐 活菌青春型双歧杆菌(0.5*108)培菲康活菌长型双歧杆菌/嗜酸乳酸杆菌/粪肠球菌 (各1*108)聚克/聚克通 活菌乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌、乳酸链球菌(0.2*105)金双歧活菌长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌活菌 (0.5*108)乐托尔死菌嗜酸乳酸杆菌100*108亿活活菌布拉氏酵母菌(50*108)常乐康/肠乐康活菌酪酸梭状芽孢菌(1.0*107)、双歧杆菌(1.0*106)促菌生/肠复康活菌腊样芽孢杆菌普尔拜尔 活菌婴儿双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌(0.5*108) 乳酶生片活菌粪链球菌、嗜酸乳杆菌(0.03*108)乳康生活菌干酪乳杆菌、乳酸链球菌抑菌生活菌枯草杆菌降脂生活菌肠球菌
已知幽门螺杆菌(HP)是全球最常见的感染源之一,全球约50%人感染幽门螺杆菌,发展中国家的感染明显高于发达国家。消化系统许多疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌的发生与幽门螺杆菌的感染密切相关。 HP感染模式在发展中国家和发达国家有所不同,发达国家感染率低,少有儿童和青少年感染,12岁以下儿童感染率6%-11%(1)。与之相反的,发展中国家的HP感染获得主要发生在儿童期,许多发展中国家5岁以下儿童感染率达50%以上,一些非洲国家甚至达80%—90%(2)。我国北京、上海、广州的流行病学调查资料显示儿童HP感染率为15.7%—45.2%,值得注意的是,胃癌高发区江苏扬中119名4-12岁儿童以尿素呼气试验检测HP感染率为73.11%(3)。所以,了解儿童HP感染及其相关疾病并进行诊治和预防是儿科医生一项重要的工作。 (一)HP感染的传播途径和易感因素HP的确切感染途径尚不完全明确,但越来越多的证据支持HP感染从人到人传播,主要通过“口—口”或“粪—口”以及“胃 —口”途径(4)。人是HP唯一的已知的HP自然宿主,HP的感染呈现明显的家庭集聚现象。 一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼过食物喂小孩或吃饭时共用餐具明显增加了小儿HP感染。在孟加拉国的农村,印度人母亲喂奶前有先以其唾沫涂乳头的习惯,有学者对同一地区的印度人小儿和穆斯林小儿中HP感染率进行比较,发现前者明显高于后者。一项研究报告30%HP感染者的口腔扁桃腺和腺样体中检测到HP-DNA,其中5例检测到cagA基因,提示口腔扁桃体和腺样体也可能为HP栖居处(5),提供了“口—口”途径的传播的证据。近年已有研究提供HP通过“粪—口”或通过污染的水和食物传播的直接证据(6)。有学者通过研究提出苍蝇可能是传播的中间宿主(7),其传播的能力和如何传播尚须进一步的研究。 遗传因素可能与机体对HP易感有关,但社会经济环境因素对HP感染率的影响是主要的。与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括人口拥挤、卫生状况差、不洁净的食用水,儿童时期不分床以及缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导;另一些因素可增加HP感染的危险性,包括家庭中有HP感染者、母亲以咀嚼过食物喂小孩、非母乳喂养、家长受教育程度低,等。关于母乳喂养,美国的一项研究显示,母乳具有增加机体对HP的抵抗,母乳起保护作用(8)。但另一些研究似乎并不支持这一结论,甚至有一项研究得出母乳喂养儿HP感染率反而高,然而进一步分析原因发现母亲在喂奶前未清洗手和乳头,污染造成的其直接传播的作用大于母乳的保护作用。 (二)儿童HP感染相关性疾病 和成人一样,大多数HP感染儿童是无症状的,正常儿童中HP检出率为30%。一旦HP感染儿童有症状,其症状为其相关的慢性胃炎和消化性溃疡的症状如,腹痛、厌食、腹胀、恶心、呕吐、返酸、嗳气,严重者表现消化道出血如大便潜血、呕血、黑便等。 系统的病因学研究已经证明,HP与小儿慢性胃炎的发病有明确的因果关系,经组织学证实儿童慢性胃炎病例中,HP阳性率在60%以上,而组织学检查未见异常者、继发性胃炎(药物性、胆汁反流性、嗜酸细胞性胃炎)、胃crohn患儿中未能检出HP,清除HP感染可使儿童的慢性胃炎症状明显减轻。要指出的是,与成人一样,大多数HP相关性慢性胃炎儿童也并不表现症状。HP与儿童消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发生和复发密切相关,根除HP能促进溃疡的愈合和减少溃疡复发。 再发性腹痛(Recurrent Abdominal Pain,RAP)是儿科常见的问题,约10%-15%学龄前期和学龄期儿童发生RAP。有文献报道54%RAP患儿HP阳性,与HP感染明显相关,抗HP治疗可使RAP症状缓解(9),但有一些学者不认同,目前RAP与HP感染相关性并不肯定。 儿童HP感染可减少机体铁贮备量,导致缺铁性贫血,HP感染根治后铁贮备稳定上升。HP感染导致铁贮备减少从而引起贫血的机理可能与胃内乳铁蛋白增加,与食物铁结合影响铁吸收有关。确切机理目前正在研究中(10)。另一个血液系统疾病血小板减少性紫癜(ITP),较多的报告显示与成人HP感染相关,而在儿童并未见二者的相关性。 (三)诊断和治疗 目前诊断HP感染方法包括侵入性和非侵入性,侵入性方法指通过胃镜的方法,包括胃黏膜细菌培养、组织学检查、快速尿素酶试验;非侵入方法目前应用的有尿素呼气试验、粪便HP抗原检测、血清抗体检测。各种检测方法的敏感性和特异性以及意义。通过胃镜活检胃黏膜细菌学检查是诊断HP现症感染的“金标准”。在有提示器质性疾病的上消化道症状的儿童中,排除其它原因 (如乳糖消化不良、乳糜泻、便秘、肝胆疾病) 后,胃镜检查多点活检是最佳的检查方法。尿素呼气试验包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验,儿童以13C尿素呼气试验为好,由于其无放射性特点,已广泛地应用于儿童,敏感性和特异性均高,是诊断HP现症感染和评价药物疗效可靠的非侵入性诊断方法。但尿素呼气试验不适合年幼儿,尤其是2岁以下小儿,因年幼儿不合作影响准确性。粪便抗原试验(HPSA)是新的非侵入性诊断方法,敏感性、特异性和尿素呼气试验相仿,在成人中将其作为诊断手段,在儿童中的应用也显示较高的敏感性和特异性,尚须进一步积累经验。由于粪便HPSA易受各种因素尤其是药物的影响,其评价药物疗效的价值还须进一步观察。已有单克隆抗体检测粪便HP抗原的方法问世(12),此外,检测粪便HP-DNA的PCR技术将提供新的非侵入性诊断方法,相信今后会有更多的非侵入性方法用于临床诊断。在儿童中,血清学方法检测幽门螺杆菌感染是不可靠的。 哪些儿童需要检测HP呢?慢性胃炎、消化性溃疡者应常规检测HP;MALT淋巴瘤,尽管发病率很低,一旦诊断,常规检测HP;有消化不良症状的儿童不推荐常规检测HP,仅在症状严重不能排除器质性疾病并影响治疗判断时建议检测HP;根治HP感染后复查。复查用可靠的非侵入性方法,目前以13C尿素呼气试验为首选。对那些有消化性溃疡家族史和胃癌家族史的儿童,目前并不主张常规筛查HP感染。 HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证(13、14)。HP阳性的慢性胃炎、消化性溃疡、MALT患儿应实施HP根治,对于消化不良症状严重并反复发生的HP阳性患儿可进行HP根治以改善症状,不主张对HP阴性的儿童以及对无症状或症状轻微的儿童实施的实施根除治疗。必须强调的是在儿童中根除幽门螺杆菌治疗的主要目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。对无症状或仅有非特异性轻微症状的儿童,出于预防人生后期并发症(消化性溃疡或恶性肿瘤)目的进行的根除治疗可延迟至今后有更安全的治疗选择时进行。由于儿童HP感染和缺铁性贫血相关,有学者认为HP阳性的缺铁性贫血儿童须同时抗HP感染的治疗(15)。 用于儿童HP感染治疗的药物有:克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、铋复合物(主要为次枸橼酸铋钾)、质子泵抑制剂(PPI)或H2受体桔抗剂(H2RI)。很多二线药物(如四环素、利福布丁、环丙沙星)都被禁忌或尚未被批准用于儿童。须联合用药,已报道的一些治疗方案及根除率见表2。治疗时应选择根除率高的治疗方案,以免引起全国范围HP及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。“PPI加两种抗生素,疗程7-14天”的三联疗法是目前最佳治疗方法。 总之,幽门螺杆菌感染危害发展中国家儿童健康,中国HP感染率高的国家,感染大多在儿童期获得。HP感染是儿童慢炎和消化性溃疡的病因,根治儿童HP感染可降低成人时期的消化性溃疡的发病,并可能降低胃癌的发生,对上消化道症状严重合并HP感染的儿童,HP根治有助于症状改善。目前治疗儿童的方案大多从成人方案中演化,“抑酸药+二种抗生素”三联治疗是目前最常用的治疗方法,对抗生素的耐药性不断增加带来治疗的困难。因此,进一步明确HP感染传播途径,明确HP传播的主要危险因素,对预防HP感染降低人群中感染率有重要意义。展望未来,疫苗将是最好的预防和治疗感染的方法,但目前无实用的方案。